Dia Mundial da Diabetes
A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira em adultos entre os 20 e os 74 anos de idade. É uma doença que afeta os pequenos vasos da retina, região do olho responsável pela formação das imagens enviadas ao cérebro. A prevalência da retinopatia diabética varia em função do tipo de diabetes (tipo 1 ou tipo 2), dos anos de evolução da doença e também do descontrolo da glicémia. Assim sendo, ao fim de 20 anos de diabetes:
•Cerca de 98% de pessoas com diabetes tipo 1 apresentam lesões.
•Cerca de 50% de pessoas com diabetes tipo 2 apresentam lesões.
A retinopatia diabética pode ser dividida em vários estágios, consoante as lesões apresentadas na retina e pode causar perda de visão severa ou até mesmo conduzir à cegueira. Podemos entender os estágios da doença como as suas fases ou graus de gravidade (classificação da evolução da doença).
Retinopatia diabética não proliferativa
É o estágio menos avançado da doença. Caracteriza-se pela presença de microaneurismas (pequenas dilatações dos vasos), hemorragias na retina, isquemia (fluxo de sangue e oxigénio inadequado) e edema macular (espessamento da retina). O principal sintoma é a visão turva.
Retinopatia diabética pré-proliferativa
É considerado o estágio moderado ou grave da doença. Caracteriza-se pelo aparecimento de veias em rosário, duplicações venosas e anomalias múltiplas.
Retinopatia diabética proliferativa
A retinopatia proliferativa desenvolve-se após a retinopatia não proliferativa e é a mais grave. Pode causar hemorragia vítrea e descolamento da retina. Esta é caracterizada pela formação de novos vasos sanguíneos mais frágeis, que podem romper e sangrar causando hemorragias. A neovascularização é muitas vezes acompanhada por tecido fibroso pré-retínico que, juntamente com o vítreo, pode-se contrair, resultando num descolamento da retina. Pode ainda causar problemas na mácula.
Os principais sintomas incluem pontos flutuantes e perda da visão, quer central, quer periférica.
Sinais e Sintomas
Numa fase inicial a retinopatia diabética é assintomática. Por este motivo o doente com diabetes deve realizar o exame do fundo do olho pelo menos uma vez por ano.
Na retinopatia não proliferativa os sintomas visuais são causados por edema ou isquemia macular. Os primeiros sinais são:
• Microaneurismas capilares;
• Hemorragias retinianas;
• Exsudatos duros (partículas discretas e amarelas dentro da retina);
• Exsudatos algodonosos (exsudatos moles).
Na retinopatia proliferativa os sintomas podem incluir visão turva, moscas volantes ou pontos flutuantes, flashes de luzes e perda súbita da visão. Normalmente estes sintomas são causados por hemorragias vítreas ou descolamentos da retina.
Como se diagnostica a retinopatia diabética?
A retinopatia pode ser diagnosticada através da realização de vários exames, tais como:
• Acuidade Visual;
• Retinografia;
• Angiografia por fluoresceína (corante);
• Tomografia de coerência óptica.
Tratamento
• Medidas para controlar a glicemia e a pressão arterial;
• Para edema macular, injeções de medicamentos nos olhos;
• Fotocoagulação a laser;
• Vitrectomia quando aplicável.
Doentes com edema macular podem ter indicação de receber injeções intravitreas com anti-VEGFs que ajudam a controlar a saída de líquido dos vasos sanguíneos e evitar a formação de novos vasos.
Outros tratamentos que podem ser adotados são a fotocoagulação a laser, em que um feixe de laser é dirigido à retina para diminuir o crescimento de novos vasos sanguíneos anómalos e reduzir os derrames. Usualmente a fotocoagulação não é um tratamento único, sendo necessárias várias sessões do tratamento ao longo do tempo. Se a hemorragia provocada pelos vasos lesionados for significativa, pode ser necessário um procedimento chamado vitrectomia. Neste procedimento, o sangue é extraído da cavidade onde está localizado o humor vítreo. A visão frequentemente melhora após a vitrectomia ser realizada. O tratamento a laser raramente melhora a visão, mas quase sempre impede futura deterioração.